13 мая 2016 г.
Как поступить человеку, который попал в непростую жизненную ситуацию? Кто-то может друзьям позвонить, близким, родным, кто-то начинает искать в телефоне номер своего адвоката.
К кому обращаться, если с такой ситуацией вы столкнулись в больнице? Ответ на этот вопрос знает наш сегодняшний собеседник – генеральный директор АО «Страховая компания «Чувашия-Мед» Ирина Клементьева. Ирина Всеволодовна убеждена, что именно страховая компания для пациента должна быть и адвокатом, и советчиком, и даже другом.
— Ирина Всеволодовна, полис-то медицинский у всех имеется, а насчет «дружбы» можно поподробнее? Когда мы подружиться успели? — А вот как только полис получили, так и подружились. Если же говорить серьезно, то у многих может сложиться впечатление, что на выдаче полиса деятельность страховой компании заканчивается. Это заблуждение. В нашу компанию регулярно поступают обращения на телефоны «горячей линии» и на официальный сайт АО «СК «Чувашия-Мед». Только за 2015 год на «горячую линию» поступило около 7 тысяч звонков. Люди обращаются с совершенно разными вопросами, порой проблемами, связанными с медпомощью, а мы, со своей стороны, стараемся найти оптимальное решение. С пациентами у нас партнерские и взаимозаинтересованные отношения. Возникший конфликт, как правило, оперативно разрешается с помощью наших врачей-экспертов. — Получается, что страховщики проверяют качество медицинской помощи. Они что же, грамотнее врачей? — Контроль качества медицинской помощи – это не только полномочия, возникающие у страховой медицинской организации в силу закона, но и главная миссия любой страховой компании, работающей в системе ОМС. И для нас это направление приоритетное. В прошлом году, к примеру, мы провели 6404 экспертизы качества медицинской помощи по 59170 случаям. А по поводу, кто кого грамотнее, скажу так: не надо сталкивать страховщиков и медиков – мы вместе работаем для достижения одной цели, для обеспечения доступности и качества медицинской помощи. Очевидно, что контролировать качество медицинской помощи должен специалист высокой квалификации, имеющий большой практический опыт и современные знания. В нашей компании в деятельности по защите прав застрахованных задействована команда из 142 специалистов, из которых 63 – штатные сотрудники, 22 врача-эксперта имеют степень кандидата медицинских наук, 5 – доктора медицинских наук, 79 врачей высшей категории. Отмечу, что в эту работу помимо медиков вовлечены экономисты и юристы. Страховая компания готова защищать конституционные права граждан на бесплатную медицинскую помощь. Решение спорных вопросов может происходить как в досудебном, так и в судебном порядке. Но для нас все-таки на первом месте – здоровье человека, поэтому мы стремимся максимально помочь ему, не доводя дело до суда. И такой подход дает результаты. Из года в год жалоб от населения, поступающих в страховые медицинские организации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, становится все меньше. Судите сами, в прошлом году принято 56 таких жалоб, 25 из которых оказались обоснованными, что в 11 раз меньше, чем в 2010 году (275 жалоб). — Ирина Всеволодовна, а государственные деньги, выделяемые на каждого больного, вы тоже контролируете? — Конечно. Задача эффективного использования средств, направляемых на нужды здравоохранения, стоит перед всеми участниками системы обязательного медицинского страхования. Вот уже второй год, к примеру, оплата работы в поликлиниках все в большем объеме переводится на подушевое финансирование. Оплата идет за каждого прикрепленного к больнице человека, а не за фактическое посещение, как это было раньше. Почему так лучше? Потому что не возникает стимулов к механическому наращиванию числа посещений, исследований и консультаций, обоснованность назначения которых порой вызывали сомнения у наших экспертов. Количество амбулаторных посещений должно уступить место качеству лечения, а очереди к врачу должны уменьшиться. Средства, высвобождаемые в результате такой оптимизации, найдут свое применение на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой непосредственно в Чувашии (средняя стоимость такого лечения 138,5 тыс. руб.). — О каких объемах финансирования идет речь? — В 2015 году размер средств обязательного медицинского страхования, направленных на лечение жителей Чувашии, составил около 11 млрд рублей. Многие наши граждане, не зная о реальной стоимости медицинской помощи, воспринимают ее как должное. А между тем, государство тратит на эти цели значительные средства. Узнать о том, какая сумма была потрачена на лечение конкретного человека, может каждый застрахованный по ОМС гражданин. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию с паспортом и полисом ОМС не ранее 45 календарных дней после завершения лечения и диагностического обследования. Застрахованным в АО «СК «Чувашия-Мед» мы такие справки выдаем в нашем центральном офисе по ул. К. Маркса, дом 39/6. Приходите, постараемся на все ваши вопросы ответить. Впрочем, мы реагируем не только по факту поступления жалоб и обращений. За прошедший год опросили около 10 тысяч жителей Чувашии по поводу качества медицинской помощи. Каналов обратной связи достаточно – телефон, сайт, очный опрос непосредственно во время оказания медицинской помощи. Выезжаем в районы. Полученную информацию анализируем и делаем выводы. К примеру, на нашем сайте в данный момент проводится опрос посетителей на тему доступности и качества медицинской помощи, и примерно половина опрошенных предпочли дневной стационар вместо госпитализации. О чем это говорит? О том, что стационарзамещающие технологии население воспринимает позитивно. Какая нам всем от этого польза? Самая что ни на есть прямая: развитие в Чувашии амбулаторно-поликлинической помощи и лечения в условиях дневных стационаров только за прошедший год повысило эффективность использования средств ОМС на 44,6 млн. руб. — Вот вроде медики стараются, и страховщики начеку. А болеть люди меньше не стали… — А вы спросите у своих знакомых, коллег, как давно они проходили диспансеризацию? Знают ли они вообще, что это такое? На мой взгляд, в поликлинику люди должны приходить прежде всего в целях профилактики, для предупреждения серьезных недугов, и диспансеризация, а она проводится бесплатно, – хорошее подспорье для сохранения здоровья на долгое время. — Ирина Всеволодовна, какими Вы видите перспективы развития системы ОМС в нашей республике? — Создание института страховых поверенных призвано открыть новые горизонты в системе ОМС. Мне представляется, что эта инициатива Минздрава России будет задавать тон нашей работы в ближайшие несколько лет. Для тех, кто про страховых поверенных слышит в первый раз, поясняю: проект предполагает, что по аналогии с прикреплением к участковому терапевту, каждый пациент будет прикреплен еще и к страховому поверенному – специалисту страховой компании, представляющего интересы этого человека в стенах лечебного учреждения. Убеждена, что удовлетворенность населения республики качеством медицинской помощи будет только расти. Подобную тенденцию мы наблюдаем в результатах социологических опросов, и объективных причин прерывать данный тренд даже в нынешних сложных экономических условиях нет. Напомню, по результатам социологических опросов в Чувашии, на сегодня в целом удовлетворены качеством медицинской помощи 69,2% респондентов (по Российской Федерации – 60,2%). В заключение хочу пожелать всем читателям ценить и беречь свое здоровье. А мы – рядом. Алёна ПЧЁЛКИНА