27 апреля 2012 г.
Защита прав и интересов застрахованных при получении медицинской помощи в лечебных учреждениях, высокое качество и доступность страховых услуг, оперативное решение вопросов организации и оказания застрахованным медицинской помощи, незамедлительное принятие мер по жалобам и предложениям граждан, информационная открытость являются основными приоритетами компании в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
ОАО "Страховая компания "Чувашия-Мед" - одна из ведущих страховых компаний Поволжья, созданная в 1992 году, входит в число 30 самых крупных страховых организаций России. В сфере медицинского страхования это акционерное общество работает 20 лет. Его финансовая устойчивость и надёжность подкреплена уставным капиталом в сумме 61,6 млн рублей. Страховая компания имеет на территории Чувашии 6 филиалов, 16 представительств. В 2010 году она, участвуя в ежегодном конкурсе Поволжской национальной премии в области страхования "Серебряный зонт", стала лауреатом в номинации "Лучшая региональная страховая медицинская организация".
Вопросы совершенствования деятельности страховой компании стали предметом обсуждения участников конференции по теме "Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи", которая состоялась в Малом зале БУ "Национальная библиотека Чувашской Республики" (г. Чебоксары). Конференцию открыла и вела директор ОАО "Страховая компания "Чувашия-Мед" Ирина Клементьева, заслуженный экономист Чувашской Республики.
С докладом "Формы защиты прав застрахованных на получение качественной медицинской помощи в системе ОМС" выступила кандидат медицинских наук, начальник отдела контроля качества медпомощи страховой компании Марина Максимова. Она отметила, что в 2011 году специалистами Общества осуществлялся вневедомственный контроль во всех 67 медицинских организациях, включённых в систему обязательного медицинского страхования ЧР. Опрос 6710 респондентов показал, что более 77 процентов из них отметили повышение качества оказываемых медицинских услуг, несколько хуже оценили они работу медучреждений г. Алатыря, Новочебоксарска, Красноармейского, Комсомольского и некоторых других районов.
В целях обеспечения доступности страховых медицинских услуг, в течение 2011 года проведено 9 выездных мероприятий в центральные районные и городские больницы (города Мариинский-Посад, Цивильск, Козловка, посёлки Вурнары, Ибреси, сёла Моргауши, Красные Четаи, Красноармейское), чтобы рассмотреть жалобы и обращения граждан по поводу оказания медицинской помощи непосредственно по месту их проживания, а также проведения очной экспертизы пациентов, получающих лечение в круглосуточных стационарах районных больниц.
Ведущий врач-эксперт Общества Роза Андреева выступила с докладом "Досудебное урегулирование вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи. Анализ жалоб и обращений застрахованных граждан". По её словам, за 2011 год рассмотрены 67979 обращений граждан, в том числе: устных - 33761 (49,7%), из них на "горячую линию" поступили 3316 обращений; письменных - 34218 (50,3%). В истекшем году проведены 33858 консультаций по вопросам ОМС (49,8% от общего числа обращений); зарегистрированы 124 обращения по поводу нарушения прав и законных интересов (жалобы), из которых 96 (77,4%) признаны обоснованными. Все они рассмотрены в досудебном порядке.
Наибольшее число жалоб связано с взиманием денежных средств - 31 (32,3%), недостатками в организации медицинской помощи - 22 (22,9%), качеством медпомощи - 21 (20,8%), этикой и деонтологией медработников - 18 (18,8%). В истекшем году подобных жалоб стало меньше. По 13 жалобам возмещены денежные средства на сумму 40911,61 руб.), одна жалоба удовлетворена в судебном порядке, за моральный ущерб с МБУЗ "Шумерлинская ЦРБ" истец получил 50 000 рублей.
В нашей республике с 29 декабря 2011 года действует "Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2012 год". В ней определены виды и условия оказания бесплатной медпомощи, нормативы объёма этой помощи, критерии её качества и доступности. Гражданам, проживающим на территории Чувашии, в рамках этой Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологическая, медицинская помощь.
"Получение страхового медицинского полиса в условиях нового Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", - так обозначила тему своего выступления начальник отдела страхования Общества Ольга Спиридонова. В соответствии с этим законом осуществляется выдача полиса единого образца. "Полисы ОМС, выданные ОАО "Страховая компания-Мед" до дня вступления в силу нового Федерального закона, то есть до 1 января 2011 года, являются действующими до их замены на полисы нового образца. Отметка о продлении срока действия в полисе не требуется", - подчеркнула Ольга Васильевна. Выдача полисов ОМС нового образца начата 1 мая 2011 года, и завершится эта процедура до 1 января 2014 года. Порядок выдачи нового полиса следующий: сначала гражданин подаёт заявление в медицинскую страховую организацию лично или через своего представителя о выборе страховой медицинской организации, далее он получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, а уже потом - полис ОМС единого образца в виде универсальной пластиковой карты. Спешить с этим делом не надо, ибо процесс будет идти постепенно.
И вот что ещё нужно знать: «Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис ОМС, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования».
Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен!
С интересом и вниманием слушали участники конференции декана медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова Дмитрия Маркова, который ответил на многочисленные вопросы, касающихся качества медицинского обслуживания населения.
Пётр ЕФИМОВ.